有肾结石怎么办

可能的方向
查出肾结石后，先要分清结石在哪、有多大、是否堵住了尿路。

无症状的小结石：体检偶然发现，没有腰痛没有血尿，典型表现是体检报告上一句「肾结石」，本人完全没感觉。这种情况临床上很常见，多数先观察随访即可。

输尿管结石伴绞痛：典型表现是一侧腰部突然剧烈绞痛，一阵一阵来，可能放射到下腹部或大腿内侧，常伴恶心呕吐，医生会想到结石卡在输尿管里造成梗阻，最容易和普通腰肌劳损混淆——劳损的痛和活动姿势有关，没有绞痛感和血尿。

合并感染的结石：在腰痛基础上出现发热、寒战，这种情况进展较快，需要和单纯绞痛区分开，处理的紧迫性完全不同。

检查怎么分
医生通常先做尿常规看有没有血尿、白细胞；再做泌尿系超声，看结石大小、位置、有没有造成肾积水，这两项费用在公立医院通常不高（以当地医院公示为准）。如果超声看不清楚或怀疑多发结石，会加做泌尿系CT进一步定位。血肌酐和eGFR用来看肾功能有没有受影响。是否需要进一步做代谢评估（排查反复结石的原因），由医师根据结石次数和家族史判断。

看着像小毛病、其实拖不得的几种情况
看着像「普通腰痛」，其实可能是结石卡住输尿管引起梗阻，这类情况临床上很常见，多数休息观察和多喝水就能缓解，但如果绞痛一直不缓解、伴恶心呕吐，需要尽快就医排查。

看着像「结石发烧没关系」，其实结石合并发热可能提示尿路感染合并梗阻，少数情况需要警惕感染扩散，这类情况不能单靠多喝水硬扛，建议尽快就诊。

看着像「尿不出来忍一忍就好」，其实双侧结石或单侧结石合并对侧功能异常时，个别情况可能造成排尿明显减少，这种信号需要及时处理，不要自行等待。

查与不查的分寸
无症状、体检偶然发现的小结石，做一次尿常规加超声基本够用，不需要一上来就做CT或抽一堆血。但出现发热、绞痛持续不缓解、或尿量明显减少时，电解质和肾功能检查不能省，这类信号提示可能已经出现梗阻或感染，需要及时复查。

去哪一级看+怎么就诊
无症状小结石或已排石后的随访，社区或二级医院的超声和尿常规基本能满足；结石较大需要碎石或取石、或合并肾功能异常，建议到有泌尿外科/肾内科专科的医院；出现剧烈绞痛、发热、排尿困难，直接按急诊处理，不要等门诊。51挂号网可以协助挂号导诊和做科普，不提供线上诊断、开方或急诊处理，碎石、取石和急性梗阻的处理都需要在医师的线下门诊或急诊完成（参考：中华医学会泌尿外科学分会 尿石症诊治指南）。如果是反复发作或需要长期随访肾功能的情况，这类检查通常一次门诊就能查全，可以预约已核验的肾内科/泌尿外科医师对应的随访门诊。就诊前建议带齐既往的超声、CT报告，记录疼痛发作的时间和诱因，方便医生快速判断。