痛经最常见的原因
建议挂科
| 科室 | 什么时候挂 |
|---|---|
| 妇科普通门诊 | 痛经首次就诊、需要初步排查原发性与继发性原因，或疼痛不重、规律性强，适合作为第一步 |
| 妇科内分泌门诊 | 痛经伴月经紊乱、经量明显增多或减少、怀疑激素相关问题时选择 |
| 妇科微创门诊 | 已初步怀疑子宫内膜异位症或子宫肌瘤、需要进一步超声或手术评估时选择 |
诊断参考（ICD-10）： N94 ↗国际疾病分类编码，仅供就医分类参考，确诊以医师面诊为准
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为什么这样选科 — 详细说明
可能的方向
痛经不是一个诊断，背后方向不同、处理思路也不同。
原发性痛经：没有盆腔器质性病变，是子宫收缩引起的功能性疼痛。典型表现是初潮后不久就有、经期第1-2天最重、呈阵发性绞痛，妇科检查和超声一般无异常发现，高发年龄段是青春期到20多岁，这是痛经最常见的方向。
子宫内膜异位症相关痛经：子宫内膜组织长到子宫腔以外的位置引起的慢性问题。典型表现是起病相对晚（常在25-35岁）、疼痛逐年进行性加重、经期前就开始痛，部分还伴同房痛或排便痛，医生会想到这个方向；最容易和原发性痛经混淆，关键辨别点是疼痛是不是在逐年加重。
子宫肌瘤或子宫腺肌症相关痛经：典型表现是月经量明显增多、经期延长、小腹坠胀明显，常见于30岁以上女性。
盆腔炎性疾病相关痛经：典型表现是非经期也有持续隐痛，常伴发热或分泌物异常，多有近期感染或宫腔操作史。
检查怎么分
首诊一般先做妇科检查和经阴道妇科超声（探头经阴道看盆腔的无创超声，没有性生活史者会改用经腹或经直肠方式），这一步能初步判断是功能性还是有器质性病变。如果怀疑子宫内膜异位症或肌瘤，可能加查CA125等指标作为参考，但这类指标不特异，炎症和月经期也会升高，不能单独定性。公立医院常见超声检查费用在几十到两百元左右，具体以当地医院公示为准。
看着像小毛病、其实拖不得的几种情况
临床上大多数痛经是原发性的功能性疼痛，规律出现、随年龄增长反而减轻，这是主流情况，不需要过度担心。但有几种看着像「老毛病痛经」、其实需要留意的情况：看着像「每个月都这样忍一忍就过去」，其实如果疼痛逐年明显加重、止痛药效果越来越差，可能需要排查子宫内膜异位症；看着像「月经量一直都不少」，其实月经量持续增多伴痛经加重，可能需要排查子宫肌瘤或子宫腺肌症；看着像「这次痛经发烧可能是感冒」，其实痛经同时伴发热和异常分泌物，少数情况需要警惕盆腔感染，建议尽快就诊，不要自行用退热药拖延。
查与不查的分寸
不是每次痛经都要一上来做遍检查——如果疼痛规律、程度稳定、经期外没有不适，妇科检查加一次超声基本足够排查方向。但有一条不能省：疼痛性质改变（从阵痛变持续痛）、逐年明显加重、或伴发热、异常出血时，应及时复查而不是继续靠止痛药拖延。
去哪一级看 + 怎么就诊
痛经首诊在妇科普通门诊即可，二级医院或综合医院妇科一般能完成基础检查；如初步怀疑子宫内膜异位症、肌瘤需要进一步评估或手术意见，可转诊到妇科微创或妇科内分泌专科，必要时转三甲医院。51挂号网提供挂号导诊服务，可协助你预约已核验的合作妇科医师门诊；检查以医师面诊和线下评估为准，51挂号网不提供线上诊断和开方。就诊前建议记录末次月经时间、疼痛出现的时间点与持续天数、疼痛部位和性质变化，以及是否有发热、异常分泌物等伴随症状，方便医生快速判断方向（参考：中华医学会妇产科学分会 子宫内膜异位症诊治指南）。
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常见问题
痛经和子宫内膜异位症引起的痛经怎么区分？
主要看疼痛的时间规律和发展趋势：原发性痛经多在初潮后不久出现、随年龄增长反而减轻，经期第1-2天最重；子宫内膜异位症相关痛经常在30岁左右加重、经期前就开始痛，并逐年进行性加重，部分还伴同房痛（参考：中华医学会妇产科学分会 子宫内膜异位症诊治指南）。确切区分需结合妇科检查和超声，仅凭自我感觉不能确诊。
痛经首诊一般要做哪些检查？
首诊一般先做妇科检查和经阴道妇科超声（无创超声，看子宫和卵巢有没有异常），初步判断是原发性还是继发性痛经；如怀疑子宫内膜异位症或肌瘤，可能加做CA125等辅助指标，但这类指标非特异、不能单独定性。有性生活史者多采用经阴道超声，无性生活史者会改用经腹或经直肠方式。
痛经一直吃止痛药不去查会有什么影响？
长期只靠止痛药可能掩盖继发性原因（如内膜异位症、肌瘤）在悄悄进展，等到疼痛明显加重或月经量大才就诊，评估和处理会更费时间。建议止痛药效果逐渐变差、或疼痛性质改变时及时就医排查，而不是持续自行用药。
痛经吃什么药效果好，能不能自己买药吃？
具体用什么药、用多久要看痛经属于原发性还是继发性、是否合并其他妇科问题，须由医师面诊后决定，不能一概而论。自行买药或照搬别人的用药方式可能掩盖病情、延误继发性原因的诊断，还可能与正在用的其他药物相互影响。就诊时建议把正在用的所有药品（含保健品）名称和用法列清单给医生看。
痛经会不会影响以后怀孕？
原发性痛经本身一般不影响生育；但如果是子宫内膜异位症相关的痛经，部分情况下确实可能影响输卵管和卵巢功能、与生育力下降有关，具体影响程度因人而异，需要专科评估（参考：中华医学会妇产科学分会 子宫内膜异位症诊治指南）。备孕中出现持续或加重的痛经，建议尽早就诊评估，而不是等到备孕遇阻才检查。
痛经做了超声没发现异常，还需要进一步检查吗？
要看超声的结果和痛经的发展趋势综合判断，不是查一次没问题就一定没事。早期轻度子宫内膜异位症在超声上可能看不出明显异常，如果疼痛仍逐年加重、止痛药效果变差，医生可能建议定期复查超声（常间隔3-6个月）或进一步评估，具体复查节奏由医师根据个人情况决定。
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